【龙虎网讯】很多市民去医院就诊时会发现，医院大厅公示的降价幅度比较大的药品一般很难买到，而那些降幅不大或者是根本没有降价的药品倒是可以捧回一大堆。为什么会出现这种中标药难觅的现象呢？是药品公开招标形同虚设，还是院方另有难言之隐？记者了解到，这种情况的发生与药品招标中存在的“时间差”有着莫大的关联。同时，社会各界对这种药品招标难降药价虚火进行诊断，并开出药方。
　　
　　上篇：病症
　　
　　A 中标药换“壳”高价上市
　　
　　日前，南京一位市民向本报反映自己在一次就医中遇到的奇怪事情，他因为皮肤有轻微的瘙痒到家附近的江苏省第二中医院皮肤科就诊，医院在简单检查以后，告诉他只是小小的皮炎，擦两管硫磺软膏就可以了。所以刘先生只花了1.8元就到医院的药房拿到了自己的药，而这个药就是医院公示的招标药品中的药。但是刘先生同一天到离家稍远的南京市第一医院再次就诊的时候，医生没有给他开出药品公示栏上的药品，反而开出了另一品牌，一支价格高达20多元的硫磺软膏。

　　南京市某三级医院的医生道出了内幕。据这位医生介绍，由于现在医院竞争比较激烈，所以处在不同地带的医院药品的价格也有所差别，一些地势不太好的医院进的药相对地势好的医院要便宜一点，所以如果市民选择到一些地势偏远的级别也不错的三级医院看病相对比较合算。而地势好的医院由于门诊量大，他们是医药公司眼中的肥肉，他们医院的中标药品比地势偏远的要少得多。从这位医生的说法看来，市民看病也要掌握技巧。

　　同时记者还了解到，就在南京市2004年第一批集中招标采购药品的价格8月中旬实施的时候，发生了一件奇怪的事情，物价局公布的几个降幅达90％以上的药品在医院的药房里根本找不到，很多药品还在不同程度地涨价，有的涨幅居然高达1400％。而药房的医生推荐了药品的化学名相同但商品名或剂型不同的药品，价格却比原来药品降价之前还贵。医生告诉记者，就是由于现在招标药品的水分越来越少，不仅医院不愿意进中标的药品，连生产这些中标药品的厂家也不愿意继续生产，都是将中标的这部分药品的量生产完了，然后生产化学成分相同、但规格或者剂型不同的“新”药。而这些经过改头换面的新药到了医院，摇身一变又成了高价药。也就是说，市民即使想花钱买中标的便宜药也不容易，只能花高价买新的药。所以很多的市民在就医的过程中都会发现自己以前在医院开的“老”药，如今都“难觅芳踪”了。
　　
　　B 新药上市盯准“时间差”
　　
　　为什么医院可以冠冕堂皇地不卖中标药，药商又可以将新药打入医院的药房呢？

　　南京一家医药公司的负责人向记者透露，由于招标药品的水分越来越少，本来一个药可以赚1毛钱，但是通过招标以后，只能赚几分钱。赚得少了，医药公司和药厂自然对进入招标行列的药品都不感兴趣。而那种所谓的刚刚研制出来的、技术含量比较高、专利性质比较明显的药品受到了药商的追捧。一方面是因为新药头上的光环比较多，定价时可以高起点。而且这种新药往往因为刚刚出来，一般很少会被纳入招标的行列，可以直接进入医院的药房。这种双方都得利的事情，医院和药商都非常乐意。另外，由于药品招标要经过招标、投标和评标，以及物价部门的定价等环节，前前后后的时间都要五六个月，所以这也给新药的产生创造了条件。

　　而医院的医生也向记者透露，由于药品招标存在时间差的问题，给了药商时间也给了医院时间。医院根据规定进了中标的药以后，用完了再到药商进货的时候，发现这种药已经没有了，只能选择这个厂家另一种规格和剂型的药品或者别的厂家的药品，而这种药品的价格当然要比中标的药品高多了，医院利益多了，也就睁只眼闭只眼。同时，药商也利用这种时间差赶快生产新的药品，再打入医院的内部。而这个过程中，医院一直在按照规定办事，所以从道理上讲医院本身并没有违规。

　　当然，由于中标的药品确实也没有什么利润，医院和医生对这部分药也不太感兴趣。这样一来，医院和药商就不谋而合了。但是医院的相关人士也表示，造成这种情况也和目前的医疗服务价格太低有关系。医生价值本身不能得到体现，所拿的奖金又是和科室的效益挂钩的，通过药品来赚取奖金也就不足为奇了。
　　
　　下篇：处方
　　
　　C 相关部门酝酿规范对策
　　
　　虽然医药黑幕仍然不断，但是卫生部门也在不断的努力，希望能够进一步规范药品购销行为。

　　据南京市卫生局负责药品招标的有关人士透露，“多规格”现在已成为困扰药品招标的一个重大问题，卫生部门已经牵头制定相关规则，致力于解决这一问题。按照规定，招标过程中，必须是同种规格、剂型的药品，三种以上放在一起投标、竞标，选择其中性价比最高的。但是，如果医院指定要某些规格的药品，但这种药品属于独家规格（即只有一家厂商能提供），无法进行多家比较，就将进入议价程序。议价，就意味着厂商肯定能获得高于竞标价的垄断价格。但是目前国家卫生部正在研究制定《完善医疗机构药品集中招标采购工作的若干规定》，在这一规定中，“同一活性成分的不同规格按照同一品种招标”、“同一活性成分的不同规格应存在一个合理的性价比”等内容，将成为针对“多规格”的解决方略。但是，也有专家认为，至少要具体规定不同厂商、同一药品、不同规格的一个比价或者比价范围才具有可操作性。

　　对于时间差的问题，南京市的各个医疗机构也都在想办法。日前南京市玄武区卫生系统7家医疗单位的院长与南京医药股份有限公司等14家大型药品营销单位代表共同签订了《药品购销廉政合同》，明确规定医疗单位要严格遵守药品采购制度及药品集中招标采购规程。而药品营销单位如出现违约，医疗卫生单位有权终止与药品营销单位的业务关系，所签合同自然终止，营销人员不得在医疗卫生单位进行营销活动，所有代销药品一律扣发，并承担药品总金额的100％违约金。记者了解到，由于短期内还无法看出落实的效果，但是可以在日常的监管中杜绝购销黑幕。
　　
　　D 各路专家会诊招标缺憾
　　
　　南京市人大代表王湘对此发表了自己的看法。现在不少的药品生产厂家因为中标药品利润太少，所以很多厂家一方面在保证中标药品不缺货的同时，另一方面又变着法子赚钱。所以目前最重要的是政府部门要规范药品招标，医院要进新药，也要经过招标，不能随随便便地卖给病人。另外，是否找一个第三方监督南京的药品招标，医院的所有药品价格都要经过公示，并接受政府部门的监督。

　　江苏省中西医结合医院的李洪福院长表示，药品招标确实是个好事情，增加了医药购销的透明度，但是有些医院是不是真的根据药品公开招标的价格进行销售，还有待考证，也需要进一步的进行监督。而关于时间差的问题，在中标药品用完却又进不到的情况下，医院可以各自实行药品公开招标，在纪检部门的监控下，购买两次招标相隔时间段中患者急需的常用药。

　　江苏省社科院经济研究所所长葛守昆在接受本报记者采访时表示，医院出现降价幅度大的药较难买这一现象与招标“时间差”并没有多大关联，既然进行招标，那么想必相关部门已经考虑到了“时间差”存在的弊端。现在出现这种现象，有可能和医院本身有关，医院进药差价小，就没有赢利，所以院方有可能只进高价药，而不进低价药。要彻底解决招标药难买，可以借鉴发达国家采取的“医药分离”的方式，从根本上杜绝药价虚高的现象。