【龙虎网讯】我省医疗服务价格改革将于下月起正式实施，原先7000多项医疗服务收费项目归并为3916项，各项价格也相应有升有降。为确保新的医疗服务项目价格顺利实施，昨日省物价局、省卫生厅组织全省部分三类甲等医院及各级价格、卫生部门相关人员进行系统培训，据悉第一期培训班结束后，我省其他医疗机构人员也将在南京统一接受相关指导，培训班从昨日至本月25日共将举办5期。本报记者昨日获得第一手资料，现将我省新的医疗服务价格收费标准公布给读者。
新收费标准最迟9月底实施
根据物价部门要求，我省医疗服务价格改革将从9月1日起在全省各级大小医疗机构全面推行。不过，记者从昨日的培训班上获悉，从目前情况看，有些医院可能来不及准备，正式实施时间可能要推迟。省物价局有关负责人介绍，由于此次改革不仅涉及到项目价格的调整，还涉及到收费项目的大变化、定价形式的变动。物价部门收到医院上报的收费标准后还要一一核准，仅核价过程最起码就要一周左右。因此首批参加培训的三甲医院应该是最快将此次改革落实到位的医院，其他医院能不能在9月1日前将准备工作做到位就难说了。这位负责人表示，为了让全省医疗机构充分领会改革精神，物价部门将给医疗机构一个准备的过渡期，不过在9月底之前，全省医院必须将新价格全部执行到位。
同时，省物价局要求，在各医院正式推出新的医疗价格的同时，还必须建立健全价格公示制度，实施医疗机构医疗服务价格“阳光工程”，全面实行医疗机构医疗服务价格公示、门诊及住院费用结算清单等制度，自觉接受社会监督。县级及县级以上医疗机构必须在规定的时间内安装统一的医疗服务价格管理软件，凡未建立并实施相关制度的医疗机构，此次医疗服务价格只允许按规定的基准价格执行，不得实行上浮。
以后手术的费用将提高了。孙为立 摄
医院称这次调价“不公平”
“这次的调价并不公平！”昨天记者采访南京多家医院时，惊讶地发现，尽管此次医疗服务价格调整的原则是提高医生的技术报酬，但医院似乎仍不领情，纷纷认为这次的调价并不公平。
某医院门诊部的主任告诉记者，虽说此次调价把麻醉、护理等医生技术性服务的回报提高了，可这是建立在7000多项收费项目被精简成3000多项基础上的，也就是说，单项收费是提高了，可是收费的项目却归并减少了，正反一算，医院也没得到“多少实惠”。以子宫肌瘤手术为例，以前单看手术本身的费用并不高，可是无影灯、电刀、电动床等都可以分别收费，加在一起为6200多元；如今调整后，手术费用为6500元，这就是最后的价格。也就是说，其实最后涨了半天，只不过多了300元钱而已。
与手术费用缓慢上涨相反，检查费用却是大幅下降。不少医院都表示，CT、核磁共振等大型医疗设备检查费下调，一定程度上解决了市民“看病贵”问题。但这个调整却忽视了医院购买设备的成本付出，接近原价一半的巨幅降价，让医院很可能直到设备报废都无法收回成本。并且，像CT等仪器，各个医院引进设备时的价格和质量均有差别，现在检查费统一了，这对有的医院而言显然也是不公平的。
医生认为调价对分层消费作用有限
此次的医疗服务价格调整，第一次对不同级别医院进行了分层定价，拉开了档次，目的是为了利用经济杠杆来分层消费，让百姓把小病留在社区，不要挤大医院。那么，这样的“美好”设想能否如愿呢？采访中，记者发现许多医生和患者似乎都认为意义不大。
首先从门诊情况看。一位医生向记者坦言，此次的调价重在提高手术、麻醉、护理等外科的价格，而对内科医生而言，医生劳务付出的报酬并没有得到改变。挂号费和诊疗费都没有改变，不同级别医院间的差别也很小，比如，三级医院的挂号费不超过1元，二级、一级医院不超过0.8元。在不住院治疗的情况下，到大医院看病和去小医院看病，费用相差并不大，因此，这种调整从门诊病人的角度看，并不会起到分层消费的作用。
再看住院病人情况。一位医生举例说，新价格中，不少同样的治疗，三级医院的价格达到一级医院的近两倍！以脑血管手术中的颅内动脉瘤夹闭术为例，苏南的三级医院收费为2750元，而苏北的一级医院仅收费1420元！而事实上，谁都清楚，做这么个颅内手术，患者自然首选三级大医院，而摒弃一级小医院。因此，这样的调价对于分层消费的实际意义并不大。
患者担心新价格能否真正落实
上周六，本报报道了我省医疗服务价格改革正式启动的消息后，不少读者打电话来表示了担扰：近几年来药价年年降，每次媒体宣传报道都说降幅很大，可我们去医院看病怎么没发现少花钱呢？有的读者说，之前药品降价通常是哪个品种降了价，医生就弃之不用了，反正患者搞不清楚，现在医疗服务价格调整了，比如大型检查项目降价，会不会医生让我们重复做检查，本来做一项的多做一个，本来不要做的偏让我们做一下，生了病的人只求治好病，就是上了当也是吃哑巴亏啊。还有一位苏州的陈小姐告诉记者，前几年她得了一场病毒性感冒，由于低烧好几天未见好转，只好去苏州某医院就医，没想到经专家门诊看过后，专家竟开出一张检查单让她做“骨透”，抽骨髓化验白细胞，说是怀疑有白血病，当时一家人急得团团转，只好花200多元做了一个加急骨透检查，谁知道检查结果还没出来，陈小姐就退烧了。
正如老百姓们所担心的，我国的医疗服务具有垄断性和很强的专业性，且医患双方存在着明显的信息不对称。患者由于缺乏医学知识和信息，他不知道自己需要什么样的医疗服务，不了解要花费多少费用，更无法和医疗服务提供者讨价还价，往往处于被动的地位。不少医院实行的是给医生分配奖金与业务收入挂钩的机制，这就导致了某些医生，为自身收入着想，药拣贵的开，检查重复着做。如何让此次医疗服务价格改革真正落实到位成了摆在卫生部门面前的一道难题。不过，省卫生厅副厅长黄祖瑚已作出明确表态严令各医院：一要规范诊疗、用药，不该做的项目不做，不要重复做的坚决不做；二要取消医院内部奖金分配和业务收入挂钩的机制；三要狠抓行业不正之风，开展专项整治行动；四要全面实行信息公开，定期公布各医院价格，让老百姓自己对比，选择合适的就医场所。
百姓更盼药价降
在采访中，记者发现很多患者在谈到医疗费用改革时，依然把目光盯在医院药价上。他们普遍担心，在医院药价普遍没有降下来的时候，如果再把医疗服务价格调上去，会增加患者的负担。
昨天，记者在江苏省人民医院遇到了来医院照顾生病住院老伴的王先生。王先生告诉记者，他注意到了本次医疗服务价格调整的重心是降低了一些检测项目的价格，提高手术、护理、一般检查治疗等价格。这样一来，对于那些门诊做CT等检查项目的患者而言，的确是减少了不少费用，但是对于像他老伴这样的患者来说，药费依然没有变化，但住院费、护理费则有所提高，“这就从客观上增加了一部分患者的医疗费用”。事实上，他坦言，医生的付出的确也应该得到较高回报，作为患者，他们完全可以理解。但眼下久久居高不下的药价实在压得人喘不过气来，以他爱人的情况为例，截至昨天，她的住院费已高达26000元，其中竟有19000元是药费支出。“其实，对于病人而言，看病贵的主要大头支出还是药费，因此，药价一天不降，其他的调整都只是杯水车薪。”
采访中，许多医疗专家都表示，此次调价中，属降价之列的大型检查，虽然价格降幅很大，但是降价项目与涨价的项目比较，少了很多。而且，大型检查涉及的人群也较少，因此从根本来说，患者还是会感到负担加重了。另一位内科专家则称，目前药价不容易降下来，在这种情况下再调整服务价格，除了加重患者负担外，还会进一步激化医患矛盾。因为这一调价根本无法真正体现医护人员的劳务价值，实质还是让医院、医生通过自己的本事到市场上挣钱。所以，该专家认为，目前最必须做的是，政府增加对卫生事业和老百姓卫生保障的投入而不是调价。
专家建议
鼓励建私立医院，实行医院分类
医疗服务价格不合理并不是江苏省独有的现象，这种不合理的机制有着全国的普遍性。记者昨日采访了有关专家，专家认为，我国医疗服务价格不合理，根源还在于医疗卫生制度的不合理，要根治这种不合理现象，还是得从体制上做文章。目前，医疗机构为患者提供的服务主要包括基本保健服务、基本医疗服务和特需医疗保健服务三类。前两个属于公共产品和准公共产品，应由非营利性机构提供，费用补偿应来源于政府的财政补贴、税收政策支持及对患者的收费；后者则应完全按市场原则进行经营，可由营利性医疗机构提供。鉴于目前国家财力已无力支撑全国几万个公立医疗机构，因此可通过产权改革将一部分公立医疗机构转换成营利性的私立医疗机构。此外，还应该鼓励建立私立医院，这样通过医疗机构分类管理制度打破体制办医模式，为医疗行业引入竞争机制，让市场来进行优胜劣汰，医疗服务价格可以在竞争中找到合适的位置。基本保健服务应免费
专家还认为，对于公众普遍需求的基本保健医疗是最具有公益性的服务，属于公共产品，政府应承担起全部或绝大部分基本保健服务的责任，所以应完全免费或只收取很少的费用；基本医疗服务也是大众需求很大的准公共产品，医疗机构对此应实行微利的原则，兼顾社会公平；而那些特需医疗保健服务价格则应完全放开在市场中由供求关系决定。我省的医疗服务价格改革正是采取这种思路，不过有关专家认为，如果医疗体制改革能加快步伐，完全可以加大价格改革力度，对基本医疗服务实行完全政府补贴，让社会大众享受到免费的基本保健服务。完善医疗保险制度
扩大基本医疗保险制度的覆盖面是减轻患者负担的重要途径。目前我国医疗保险制度中尚存在着医疗保险体制和医疗报销体制相互交叉的漏洞，而且医保定点医院在农村尚未普及，有关部门应扩大定点医院的范围，增加患者的选择机会，建立多层次的医疗保障体制。此外，在国内，我们的医疗保险采取的是“后付制”，而当前国外许多医疗保险的管理模式是“预付制”，医疗保险机构为患者预先买单，如果我们可以借鉴国外的医保管理模式，对于广大患者来说无疑是个利好的消息。
