冲破医疗医药医保改革瓶颈  减轻困难群众基本医疗负担

　　农工党南京市委员会

　　近年来，在市委、市政府领导下，全市上下为创建“三个文明”协调发展特色区域，促进“两个率先”目标的早日实现而奋力拼搏，取得了可喜成就。在狠抓发展的同时，市委、市政府十分关心群众的切身利益，相继出台了一系列政策措施，有力推动了我市社会保障水平的不断提升，较好地维护了社会稳定和社会公平。

　　在具体的社会保障举措中，我市的医疗保障水平不断提高，主要表现在：一是建立完善了城市居民医疗保险机制。目前全市已有124万人参加了基本医疗保险，并正在继续加大扩面工作。二是逐步建立了以医疗救助为重点的社会救助保障体系，对占全市居民2％的最低生活保障对象出台了大重病救助办法。三是医疗体制改革不断深化，加强了对医疗机构和社区卫生服务基础设施的投入和管理，初步建立了适应我市经济社会发展要求的公共卫生应急体系。四是加强了对药品生产流通体制的监管，基本遏制了药品价格虚高的势头。五是农村新型合作医疗保障体系正在走上新台阶。

　　看到可喜成绩的同时，我们也注意到，老百姓看病越来越贵，特别是那些中低收入人群看不起病、因病致贫、因病返贫的现象时有发生，有的甚至被迫放弃治疗，让人非常心痛。老百姓要求政府在发展经济的同时，切实解决他们基本医疗保障、减轻其就医负担的呼声越来越高。这无疑对我们的医疗保障体系提出了一个十分尖锐而迫切的课题。

　　一、几个问题

　　1、医疗保险制度改革缺少强有力的支撑。自2001年医改启动至今，我市参保人数增长了近8倍，成绩固然可喜。但目前医保统筹基金潜在风险却在不断加大，一是医疗费用快速攀升，远远超过医保基金收入的增长速度，其增长幅度年均在30％左右。二是参保人员年龄结构老化，在职、退休人员参保比例失调，且退休人员发病率高出在职人员4－6倍，所需医疗费超过统筹支出的70％。

　　部分困难企业缴费困难，导致最需要医疗保障的困难职工未能参保。

　　医疗保险经办机构管理服务体系不健全，不能适应形势发展的需要。医保监督管理工作也相对滞后。社会对儿童大病救助缺少有力措施。

　　惠民医院明显偏少，对特困群体的救助力度还显不足。

　　2、医疗乱收费行为亟待遏制。具体表现在：新的检查、治疗项目过多，大量使用高档“洋”设备，进行重复检查、全面检查；超标准收费、自立项目收费、夸大病情收费；一次性医用耗材价格极度虚高、过度使用；追求高档贵重药品，获取高额利润，甚至收取回扣；开大处方、人情方等等。医疗单位隐蔽性乱收费现已愈演愈烈。

　　3、药品价格虚高，一系列降价措施无明显效果。医药代表与医生联合开高价处方、医疗单位药品供销管理人员暗吃回扣等药品购销环节的不正之风也是导致药品价格虚高的原因之一

　　4、社区基本医疗网络建设速度缓慢。

　　二、几点思考

　　做好社会保障工作是各级政府的神圣职责，加强和完善老百姓的基本医疗保障工作在目前形势下尤为重要。

　　三、几点建议

　　1、各级政府部门应以“三个代表”重要思想为指导，树立科学发展观，在抓好经济发展的同时，高度重视社会保障，特别是老百姓的医疗保障工作。主动倾听群众呼声，开展调查研究，不等不靠，痛下决心，研究出一系列政策，拿出符合南京实际的办法来，切实解决老百姓看不起病和因病致贫的突出问题。即使是全国普遍存在的难题，也应敢为人先。

　　2、采取有力措施，确保基本医疗保险机制健康快速发展。一是要加大力度首先解决困难企业参保筹资问题。建议市政府尽快出台基本医疗保险补充规定，对所有退休人员占在职职工比例超过33％的参保单位，按上年社会平均工资的8％一次缴纳10年费用。二是要加快建立健全全市市区两级医保管理服务社会保障工作平台。市级医保经办机构要增加人员编制和机关经费。同时，建立健全区级医保经办机构，与区现有社会保障整合，承担区内属地用人单位的社保工作，经费由区财政列支。三是要适当提高大重病救助基本缴费标准和救助标准，增加救助病种，扩容救助覆盖面，特别是要考虑那些低保人群的大病负担。四是要强化监督措施，制定统一规范的药品、诊疗项目和一次性医用耗材管理办法，杜绝医疗、医药单位和参保人的不良行为，并出台举报奖励办法。

　　3、建立全市儿童住院医疗基金，扩容惠民医院。要从落实基本国策和关心培养下一代的高度认识对儿童进行救助的重要性。学习上海模式，由市领导主抓，市红十字会牵头，市教育局、市卫生局参加，三家联合建立市儿童住院基金，通过多方筹资，解决大重病住院患儿家庭因无法报销医疗费用而影响儿童及时就医的难题。建议在现有四所惠民医院的基础上，增加数量或利用现有医院，扩容享受惠民医疗政策的人员范围，真正使困难群众得到实惠。

　　4、政府卫生主管部门从改革考核办法入手，对所属各医疗单位中存在的导致医疗费用不正常上涨的各种行为予以坚决制止和认真查处。同时，在市政府加大对医疗卫生事业总体投入的基础上，卫生主管部门应抓“小”放“大”，由一味扩大公立名医院规模转向对基础薄弱医院的投入，合理配置医疗资源，加快社区基层医疗网络的建设。例如，可学习国外经验，在社区基层医疗网络基本健全的前提下，鼓励患者首诊进社区，确保患者的常见病、多发病在社区得到初步诊治。当前，外地资本、私人资本进入医疗行业，主管部门应坚定不移地维护公立医院的公共服务性质，任何时候都要杜绝公立医院追求利益最大化。条件允许时，可根据全国、省里的有关精神，尽快进行医药分离等方面的运作改革。

　　5、政府部门应欢迎和鼓励媒体对医疗、医药、医保领域进行监督，同时要及时准确地宣传有关政策和措施，让老百姓充分了解政府的出发点和着力点，理解当前面临的困难和问题。

　　我们深知，群众看不起病的问题是全国性的难题，要改变目前状况需要经济、社会同步发展形成有力的支撑。但我们也深信，只要我们的政府把群众利益紧紧贴在心上，那么在逐步减轻群众就医负担，完善社会保障工作方面一定能大有作为!